Фёдоров В.Д., Стрекаловский В.П., Ривкин В.Л. и др. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишок: Атлас. М.: Медицина, 1978.
Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984 . 484 с.
Ривкин В.Л. Медицинский толковый словарь. М.: из-во «Медпрактика», 1999. 208 с.
Парфенов А.И. Болезнь Крона: к 70-летию описания терминального илеита. // Consilium medicum. Том 4/N 1/2002.
Осадчук М.А., Горемыкин В.И., Козлова И.В. Гастроэнтерология. Часть 1. Саратов: из-во Саратовского мед. ун-та, 1998. 406 с.
Козлова И.В. Воспалительные заболевания толстой кишки: патогенез, диагностика, прогнозирование течения и исходов: Автореф. Дисс докт. мед. наук. Саратов., 1999. 46 с.
Заремба А.А. Клиническая проктология. Рига: из-во «Звайгзне», 1978. 300 с.
Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии). М.: Медицина, 1994. 400 с.
Лечение болезни Крона весьма сложное и, к сожалению, далеко не всегда эффективное. Оно проводится в специализированных отделения гастроэнтерологии (консервативное) и колопроктологии (хирургическое). В консервативном лечении преобладает назначение препаратов сульфасалазина и салофалька, а также гормонов и цитостатиков. К хирургическому лечению прибегают только по жизненным показаниям, то есть в исключительных случаях, так как радикальные операции при данном заболевании имеют обширный, калечащий характер и заканчиваются удалением всей толстой кишки и конечного отдела тонкой кишки с формированием, в лучшем случае, искусственного тонкокишечного резервуара вместо удалённой прямой кишки.
Диагноз заболевания ставится в результате комплексного клинико-лабораторного обследования. Основными методами диагностики являются рентгенологический и эндоскопический. Нередко решающим критерием в постановке диагноза является обнаружение саркоидных гранулом при микроскопическом исследовании биоптатов или операционных препаратов кишечной стенки.
Помимо симптомов поражения желудочно-кишечного тракта болезнь Крона может быть причиной поражения других органов и систем. Иногда внекишечные проявления могут предшествовать кишечной симптоматике. Наиболее часто встречаются следующие внекишечные проявления: воспаление суставов (артриты), афтозный стоматит, воспалительные поражения глаз, узловатая эритема и гангренозная пиодермия (поражение кожи), склерозирующий холангит (поражение желчных протоков), анкилозирующий спондилоартрит (воспаление межпозвонковых суставов с развитием тугоподвижности). Вследствие болезни Крона могут также развиться мочекаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, анемия (малокровие), нарушения свёртываемости крови [5, 9].
Субфебрильная (от 37 до 38 С) температура тела и общее недомогание характерны для воспалительного заболевания кишечника. Высокая температура тела свидетельствует о возможном развитии абсцесса (гнойника в брюшной полости), а септическая лихорадка (незначительная субфебрильная температура утром и высокая (40 С и выше) температура вечером) указывает на септицемию (то есть сепсис заражение крови). Потеря массы тела может быть очень выражена, вплоть до кахексии (крайне выраженного истощения). Нарушение трофики (питания) объясняется как плохим всасыванием, так и повышенным катаболизмом (распадом) белка в результате воспаления. У детей, страдающих БК, замедляется рост и наблюдается отставание в половом развитии, причем кишечные симптомы могут даже отсутствовать. У женщин часто появляется аменорея (отсутствие месячных).
Боль в животе характерна. Наиболее часто она локализуется в правом нижнем квадранте. Сильные схваткообразные боли свидетельствуют о трансмуральном поражении, сужении кишки и нарушении ее проходимости. Постоянная боль, сопровождающаяся лихорадкой и увеличением в крови количества лейкоцитов, должна вызывать подозрение на формирование абсцесса [5]. Нередко болезнь Крона таким образом симулирует острый аппендицит.
Наиболее общими клиническими симптомами болезни Крона являются диарея (понос), боли в животе, лихорадка (повышение температуры) и потеря массы тела.
Развивается заболевание, как правило, коварно, медленно, исподволь, хотя встречаются также очень тяжёлые острые, молниеносные формы, нередко заканчивающиеся смертельным исходом [7, 9].
Основным макроскопическим (то есть видимым невооружённым глазом) патоморфологическим признаком болезни Крона является деструктивное (разрушающее) трансмуральное воспаление кишечной стенки с образованием глубоких протяжённых продольных язв, которые иногда сочетаются с поперечными язвами-трещинами, что на фоне выраженного отёка слизистой оболочки и подслизистого слоя обусловливает характерный для этого заболевания рельеф слизистой так называемую «булыжную мостовую», определяемую при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. В начальной стадии заболевания могут встречаться и мелкие афтоидные язвы, очень похожие на изъязвления слизистой полости рта при банальном стоматите. Весомым микроскопическим критерием, свидетельствующим в пользу болезни Крона, является наличие в подслизистом слое саркоидных гранулом. Несмотря на то, что саркоидные грануломы встречаются не только при болезни Крона, они весьма характерны для этого заболевания, особенно если они многочисленны и располагаются в глубоких слоях кишечной стенки [5, 9]. Отсюда проистекает другое название болезни Крона гранулематозный энтероколит.
Этиология, то есть причина возникновения болезни Крона до сих пор остаётся невыясненной. Предполагалась связь с вирусами, хламидиями и микобактериями. Наблюдения показывают, что определенную роль в увеличении частоты болезни Крона играют пищевые добавки и недостаток клетчатки в продуктах. Семейная предрасположенность к заболеванию отмечается приблизительно у 20% больных, что позволяет предполагать влияние генетических факторов. Среди женщин болезнь Крона встречается несколько чаще. Пик заболеваемости приходится на 20 30 лет. В этот период частота болезни Крона среди женщин достигает 11 на 100 000, а среди мужчин 7 на 100 000. Число вновь заболевших с каждым годом неуклонно увеличивается [4, 5].
В толковом медицинском словаре для широкого круга читателей определение болезни Крона звучит так: хроническое трансмуральное воспалительное воспаление пищеварительного тракта, чаще терминального отдела подвздошной кишки и перианальной области [6]. Термин «трансмуральное воспаление» означает, что воспалительный процесс распространяется на всю толщину кишечной стенки, а нередко и за её пределы с вовлечением в патологический процесс соседних органов, что обусловливает частое возникновение при болезни Крона воспалительных инфильтратов брюшной полости, а также внутренних (межорганных) и наружных (кожных) свищей [1, 4, 5, 7, 9].
В 1932 г. американский хирург В.Crohn вместе со своими коллегами L.Ginsburg и G.Oppenheimer впервые описали весьма своеобразное воспалительное заболевание конечного отдела тонкой кишки, которое вначале было названо «региональным илеитом», а впоследствие получило название в честь своего первооткрывателя болезнь Крона. Авторы считали, что воспалительный процесс локализуется исключительно в терминальном (конечном) отделе, но в 1933 г. F.Harris и соавт. аналогичный процесс описали в других отделах тонкой кишки, a J.Donchess и S.Warren в 1934 г. в толстой кишке [5]. В настоящее всем известно, что болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта от глотки до заднего прохода и области вокруг него, но излюбленным местом расположения является именно конечный отдел тонкой (подвздошной) кишки, который посредством естественного соустья переходит в слепую кишку.
/ Авторский сайт Владимира Рубцова
Комментариев нет:
Отправить комментарий